醫保小課堂 | 2023年職工醫保發(fā)生了哪些變化？
發(fā)布時(shí)間：2023-2-1 13:56:11 點(diǎn)擊次數：1021
答：按照國家和省待遇清單的要求，將我市門(mén)診和住院支付限額概念的含義由“統籌基金支付限額”調整為“政策范圍內醫療費用限額”。同一統籌年度內，原統籌基金最高支付限額28萬(wàn)元調整為政策范圍內醫療費用（含門(mén)診醫療待遇）最高支付限額40萬(wàn)元。答：門(mén)診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，參保人員在符合規定的定點(diǎn)醫療機構和A級定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的基本醫療保險政策范圍內的門(mén)診費用，納入普通門(mén)診統籌基金支付范圍。門(mén)診統籌起付標準從1500元降低為700元（退休人員350元），將一個(gè)統籌年度內基金支付限額1200元提高為政策范圍內醫療費用7000元，并適當提高門(mén)診統籌報銷(xiāo)比例5-10個(gè)百分點(diǎn)。
3、門(mén)診特殊病待遇的提高體現在哪些方面？答：門(mén)診特殊?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)門(mén)特）覆蓋范圍擴展至惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療）等8類(lèi)20個(gè)病種。門(mén)特待遇享受擴展至A類(lèi)藥店購藥，按照三級醫療機構住院報銷(xiāo)比例執行。門(mén)特和住院共用年度支付40萬(wàn)元的限額。
4、用人單位和參保人的參保負擔減輕體現在什么方面？答：職工大病保險籌資標準為每人每年140元（單位和個(gè)人分別承擔70元，靈活就業(yè)和退休人員由個(gè)人繳納），單位不再承擔退休人員繳費義務(wù)。調整后，在職職工個(gè)人繳費每年減少66元，企業(yè)減少30元。
答：三級醫療機構1000元，二級醫療機構500元，一級醫療機構200元。一個(gè)統籌年度內多次在一、二、三級醫療機構住院治療的起付標準依次遞減100元，但三級醫療機構最低不低于300元，二級醫療機構最低不低于200元，一級醫療機構最低不低于100元。享受退休人員醫保待遇的人員減半執行。答：職工醫保市內住院醫療費用統籌基金支付比例為：一級醫療機構98%，二級醫療機構93%，三級醫療機構86%。同一統籌年度內，政策范圍內醫療費用（含門(mén)診醫療待遇）的最高支付限額為40萬(wàn)元。
答：一個(gè)統籌年度內，在基本醫療保險提供醫療保障（40萬(wàn)元）的基礎上，參保人員因住院和門(mén)診慢特病發(fā)生的政策范圍內醫療費用，設置個(gè)人自付16000元的起付標準，超過(guò)16000元低于10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元) 的部分，大病保險按70%支付；10萬(wàn)元以上的部分，按 80% 支付。
8、個(gè)人賬戶(hù)計入辦法做了哪些調整？答：2023年1月1日起，在職職工個(gè)人賬戶(hù)每月由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準按照本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；2023年1月1日起，退休人員個(gè)人賬戶(hù)按照2022年本人個(gè)人賬戶(hù)劃撥規模按月定額劃入，2024年1月1日起，退休人員個(gè)人賬戶(hù)劃入額度統一調整到統籌地區實(shí)施改革當年基本養老金平均水平的2.5%。
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